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胎盤滯留如何處理

來源:寶寶部落 編輯:發表時間:2018-09-01 11:27:00

有些寶媽生完孩子以后會出現一些異常情況,比如說胎盤滯留在體內,為什么胎盤會滯留在體內呢?胎盤滯留如何處理?

胎盤是指胎兒和母體進行物質交換的器官,附著在子宮內。在胎兒被娩出約5分鐘后,子宮會再次收縮,此時由于胎盤體積不變,在子宮收縮的作用下,胎盤會被排體出外,這個過程也被我們成為第三產程,整個過程大約需要5~15分鐘。如果超過30分鐘,胎盤還沒有被完全娩出的話,就是胎盤滯留。

在分娩過程中,產程延長、官縮乏力、過量使用鎮靜劑、深度麻醉、第三產程處理不當等情況都可造成胎盤滯留的發生。

胎盤滯留最大的危害就是容易造成產婦產后出血和感染。在臨床上發生的概率約為0.9%~1%,第二胎重復發生的概率率為20%。近些年來,由于產前流產、引產概率的日益增高,胎盤滯留的發生率也隨之升高。

胎盤滯留的原因

臨床上發生胎盤滯留的原因比較多,最常見的是收宮縮因素的影響。在宮縮乏力或者不協調的情況下,胎盤娩出會受到影響,造成胎盤滯留。此外,胎盤和子宮壁發生粘連、排除受阻、第三產程處理不當等因素也可造成胎盤滯留。

胎盤滯留怎么辦?

胎盤滯留是一種比較急的情況,發生胎盤滯留時醫護人員要根據胎盤分離、娩出的情況,結合產婦的身體情況做嚴密的觀察。如果出現陰道出血的話要及時補充全血,同時要注意安撫產婦的情緒。

1、根據胎盤分離情況進行處理

(1)如果胎盤已從子宮壁剝離,未排出,出現膀胱過脹的情況下,應先導尿,排空膀胱。然后助產士用一手先按摩子宮,使子宮收縮,并輕壓子宮底,用另一手輕輕牽拉臍帶,協助胎盤排出。

(2)如果胎盤有粘連或者排出的胎盤出現缺損的情況下,應采用人工剝離胎盤術,取出胎盤或殘留的部分胎盤。如果取出殘留胎盤遇到阻礙時,可選用大號鈍刮匙,進行刮宮清除。

(3)如果胎盤滯留在子宮狹窄環以上,在手取比較困難的情況下,可對產婦進行全麻,用手指擴張取出胎盤。

(4)如果是植入性胎盤,在這種情況下切不可用手勉強剝離胎盤,將其挖取,這樣很大程度上會造成子宮穿孔或造成致命性出血。此時進行子宮切除是比較安全的做法。對于堅持保留生育功能的產婦,可以進行切除植入部分和修整宮壁的處理。在做完這些處理后,應該嚴格控制感染。

2、采用有效方法進行止血措施。

在根據不同胎盤分離情況進行處理的同時,要注意采用有效方法進行止血措施。出現急性出血的產婦,要及時給予全血或血漿以補充血容量。同時,必須嚴格觀察產婦的情況,積極進行休克的防治。

3、預防感染

對于胎盤滯留的產婦,很可能因為失血過多、機體的抵抗降低而出現產褥感染,甚至出現敗血癥而危及生命。所以在搶救過程中,應該進行各項無菌操作,同時在產后根據產婦的情況選擇青酶素、丁胺卡那酶素等進行抗菌素治療。

胎盤滯留的護理

胎盤滯留的護理主要包括預防護理、心理護理及產程中的觀察護理,這些過程需要助產護士做好產后分娩過程中的檢查,及時報告和處理異常情況。同時,陪產的家人也要注意給產婦適當的心理護理,讓產婦順利分娩。

胎盤滯留怎么診斷?

胎盤滯留的診斷主要根據胎兒被分娩后的胎盤排出時間,同時要根據產婦的出血情況來鑒別。此外,胎盤滯留和胎盤前置、胎盤早剝、胎盤老化等情況在癥狀上有很大的相似之處,臨床上要注意鑒別診斷。

胎盤滯留需與以下癥狀相互區別:

胎盤滯留的危害

1、如果胎盤滯留,有可能影響到胎盤剝離面血竇的關閉,造成產后出血的嚴重情況。出血量≥500ml為“產后出血”;出血量≥1000ml為“產后大出血”,此時出血量大,快而急,產婦會出現心慌、頭暈、嘔吐、血壓降低、脈搏弱、嚴重休克等情況。

2、由于胎盤滯留等情況導致的產后大出血,可造成產后貧血,身體恢復緩慢,影響泌乳和授乳,甚至造成席漢綜合征(產后無力、脫發、閉經等)。

3、由于胎盤滯留,需要進行較多的陰道、宮腔處理,容易造成產后感染。

胎盤滯留的預防

1、產婦在分娩前要注意充分休息、進食、飲水等保存體力及排尿,增加子宮的收縮。在分娩時,要盡量讓自己精神放松,一定程度上可避免子宮收縮乏力,防止宮縮不足而影響胎盤剝離,出現胎盤滯留。

2、由于胎盤滯留二次發生的概率比較高,所以產婦最好避免多次人工流產、藥物流產及多次行刮宮術,以免傷害子宮內膜及淺表肌層,影響到胎盤而出現胎盤滯留。

3、不是在醫院分娩的產婦,如果出現胎盤遲遲不下來的情況,應該及時找接生人員酌情就地或轉送醫院處理。在這種情況下,忌亂揉子宮或強拉臍帶,以免造成臍帶鍛煉,影響到后期胎盤的處理。

胎盤滯留致產后出血怎么辦?

1、如已不在產房,如發現產后出血的產婦時,護理人員要鎮定,做到有條不紊,切忌手忙腳亂,一邊采取止血措施:如按摩子宮,注射宮縮素等,一邊迅速通知醫生。

2、迅速建立靜脈通道,采取輸液、輸血等一系列抗休克的搶救措施。

3、檢查引起出血的原因,采取針對性措施。如宮縮不良引起的出血表現為子宮軟,輪廓不清。有血塊或暗紅色血間歇性自陰道涌出(即宮縮時好時壞、出血時多時少),應予以加強宮縮處理。如宮縮良有持續性陰道出血,應檢查產道有無裂傷,如有裂傷,應縫合止血,如無裂傷,且流血無血塊形成,應考慮凝血功能障礙。

4、做好產婦的心理護理,解除其緊張、恐懼感,嚴密觀察產婦出血量、血壓,脈搏,呼吸、尿量等變化,做好記錄,必要時予以吸氧。

5、產婦休克恢復后,仍應加強護理、嚴密觀察,防止產褥感染及再出血的發生,并應加強營養,注意休息,改善產婦的一般狀況。

胎盤滯留產后補血方法

胎盤滯留治療后,在月子期間多吃含鐵豐富的食物,主要包括肝臟、腎臟、心臟、胃腸和海帶、紫菜、黃豆、菠菜、芹菜、油菜、番茄、杏、棗、橘子等,民間也常用大棗、花生內衣作為補血食品。B族維生素(維生素B12、葉酸)是紅細胞生長發育所必需的物質,動物肝臟和瘦肉中含量較多,綠葉蔬菜等也含有葉酸,可多食用。蛋白質是構成血紅蛋白的重要原料,貧血患者應多食用含蛋白質豐富的食物,如牛奶、魚類、蛋類、黃豆及豆制品等。

對于產后中度以上的貧血,醫生往往會給產婦開些補血的鐵劑。因為較嚴重的貧血若單純靠食補,效果非常緩慢,可能會影響產婦產后的恢復。鐵劑在偏酸性的環境下更容易吸收,所以在補鐵的同時加服維生素C將有利于鐵劑的吸收。

藥流胎盤滯留怎么辦?

如果胎盤滯留時一小部分胎盤或胎膜殘留在子宮內,當時沒有發現,也有可能會造成以后的大出血和感染。胎盤滯留是有關于產婦生命的事情,正確處理胎盤滯留,對預防產后出血,降低產婦的死亡率有重要意義。

由于某種原因胎盤沒有從子宮上脫落的話就叫做粘連性胎盤。多次流產、多次剖宮產的人發生胎盤粘連的風險較高一點。還有,前置胎盤的患者中有10%左右會并發胎盤粘連。如果確定是粘連性胎盤,醫生會在分娩后采取人工措施取出胎盤。如果這樣仍然不能將胎盤取出,那就要進行手術取出了或者讓其繼續留在體內。殘留在體內的部分胎盤叫做殘留胎盤,要嚴密觀察今后病性發展情況。

若胎盤已從子宮壁剝離而未排出,膀胱過脹時應先導尿,排空膀胱,再用一手先按摩子宮使之收縮,并輕壓子宮底,另一手輕輕牽拉臍帶,協助胎盤排出。

若胎盤有粘連或排出的胎盤有缺損,應做人工剝離胎盤術,取出胎盤或殘留的胎盤組織,若取出殘留的胎盤有困難,可用大號鈍刮匙刮宮清除。若胎盤嵌頓在狹窄環以上,手取有困難時,可在全麻下,用手指擴張取出。

若為植入性胎盤,行子宮切除是最安全的,切不可用手勉強剝離挖取,以免引起子宮穿孔及致命性出血。堅持保留生育功能者,可切除植入部分并修整宮壁或任胎盤滯留于宮腔內,待其逐漸溶解吸收或自然排出,但應嚴格控制感染。

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